El sistema Rh es altamente complejo y responsable de dificultar la terapia transfusional e inclusive el embarazo, posicionándose como segundo de importancia, en términos de transfusión, precedido sólo por el sistema ABO.¹ Esto debido a que el antígeno D de este grupo posee una capacidad de generar aloinmunización y se clasifica como el antígeno más inmunogénico de los grupos sanguíneos menores.² Si bien la mayoría de la población fenotipo D positivo expresa el antígeno D convencional, se han reportado más de 500 alelos del gen RHD que codifican por cambios de aminoácidos que resultan en numerosas variaciones en la expresión del antígeno D.¹
Fenotipo Del
Existen individuos que expresan niveles extremadamente bajos de antígeno D, los cuales hacen que no puedan ser detectados por los métodos serológicos tradicionales, incluyendo la prueba de antiglobulina indirecta.¹,² Estos fenotipos sólo pueden ser detectados mediante técnicas de absorción/elución, lo que les da el nombre de D-elución o Del, siendo más frecuentes en poblaciones de ascendencia asiática con una frecuencia que va del 10 a 30% de los individuos catalogados como D-negativos.² Si bien el impacto inmunogénico del antígeno D depende, en gran medida, de la cantidad de sitios antigénicos, se han reportado casos de receptores D-negativos que desarrollaron anti-D inducido por la exposición a sangre de individuos Del inicialmente catalogados como D-negativos por los ensayos de rutina.³
BioVue de Ortho Clinical Diagnostics y la detección de fenotipos Del
En un estudio realizado en el centro hospitalario de la universidad de Split en Croacia, institución encargada de la recolección y producción de hemocomponentes para la región de Dalmacia, se estudiaron todos los nuevos donantes que llegaron al entre entre el 2007 y el 2013, cuyos grupos sanguíneos fueron determinados mediante la plataforma AutoVue Innova de Ortho Clinical Diagnostics. Todas las muestras inicialmente clasificadas como D-negativas fueron confirmadas mediante una prueba de antiglobulina indirecta utilizando el cassette poliespecífico BioVue y el reactivo BioClone de Ortho Clinical Diagnostics (Mismo que forma parte del perfil de confirmación del RhD de la licitación nacional de banco de sangre en vigencia).³
Durante el periodo estudiado se analizaron 8670 nuevos donantes, de los cuales 1630 fueron clasificados inicialmente como D-negativos y 6 resultaron positivos en la confirmación con reactividades que iban de reacciones débiles a 1+. Estas 6 muestras resultaron ser fuertemente positivas en estudios de absorción-elución, confirmando la presencia del antígeno D, donde ensayos de genotipificación las catalogaron como fenotipos Del y estudios de citometría de flujo revelaron que tenían densidades antigénicas tan bajas como 26 antígenos por glóbulos rojos (Siendo la expresión normal de más de 10 000).³
Basados en estos resultados los autores concluyeron que la tecnología Ortho BioVue, utilizada en sus pruebas serológicas de rutina para la detección del antígeno D, tiene la capacidad de detectar expresiones extremadamente débiles del antígeno D, incluso en casos que antiguamente se consideraban que sólo podían ser detectados mediante ensayos de absorción/elusión como el fenotipo Del.³
Referencias bibliográficas
- Harmening, D. (Ed.). (2019). Modern blood banking & transfusion practices (7th ed). Philadelphia: F.A. Davis.
- Peyrard, T. & Wagner, F.F (2020). The Rh System. En Cohn, C.S., Delaney, M., Johnson, S.T. & Katz, L. M. (Eds). Nineteenth Edition Technical Manual. Bethesda: AABB.
- Dajak, S., Krstic, J.L., Körmöczi, G., Dogic, V., Burilovic, V. (2014). Characteristics and frequency of DEL phenotype detected by indirect antiglobulin test in Dalmatia county of Croatia. Transfusion and Apheresis Science. 50: 210-213.
